甲状腺手术为什么可能导致呼吸困难?

　　甲状腺癌手术后，少数患者会出现呼吸困难、甚至窒息，听上去很可怕。那么，它们为什么会发生?医生会如何应对?您作为患者(家属)需要注意些什么?

　　甲状腺手术为什么可能导致呼吸困难?

　　一过性喉头水肿

　　甲状腺癌手术需要全麻，气管插管的刺激可能导致术后喉头水肿，从而导致呼吸困难。有呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、哮喘等)病史、或吸烟的患者，术后呼吸道分泌物难以排出，聚集于水肿的气道内，会加重呼吸困难。

　　这种呼吸困难一般都是暂时性的，医生会提供吸氧和静脉给药来缓解。您也需要努力排痰，在术前学习并掌握适当的咳嗽方法。

　　作为家属，您需要定期给患者拍背，促进呼吸道分泌物排出。

　　气管塌陷

　　甲状腺原发肿瘤较大的患者，气管长期受到压迫，气管壁失去弹性。肿瘤被切除后，气管却塌陷了。

　　对此，医生在术中就会评估气道情况。如果认为存在气管软化、可能导致气管塌陷，就会做气管切开或气管悬吊术，保证呼吸道通畅。

　　术后出血压迫气管

　　颈部区域间隙较小，而甲状腺背面就是气管，出血量大时会对气管造成压迫，严重时导致呼吸困难，甚至窒息。

　　对此，医生会先排查出血的原因，尝试保守治疗，密切观察。如果不能缓解，可能需要迅速再次手术，清除术区血块，仔细寻找出血点，完成止血。

　　双侧喉返神经损伤

　　喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)紧贴于甲状腺的背面，左右各一。它们控制声带活动，调控声带的位置和开合，维持我们的气道功能和发音功能。可以说，我们能正常说话唱歌、吃饭喝水(吞咽)，都有赖于喉返神经的辛勤工作。

　　如果手术损伤了两侧的喉返神经，除了会导致声音嘶哑，还会导致呼吸困难，甚至引起窒息。这时需要立即行气管切开才能缓解。

　　永久性双侧喉返神经损伤的发生率较低，绝大多数损伤是暂时性的。气管切开后，度过神经损伤期，医生确认声带可自主张合后，便可将切口关闭。