深圳
现在我们用的实际两大类药物，一个是干扰素的，一个是核苷酸类似物，两大类药。
干扰素是针剂，是具有免疫调节和抗病毒双重作用的一个药物，但是它需要打针，特点就是有相对固定的疗程，比如说一年或者延长一年半，相对固定的疗程，然后E抗原血清转换率比较高，E抗原容易被清除，再有一个就是短期疗程可能就解决问题。
但也有不足，就是说用上药以后不是所有病人都有效，百分之三四十的病人有效，剩下无效的人群就白打了，所以我们现在强调干扰素治疗，需要监测随访个体化。
另一类药物就是抗病毒药，抗病毒口服药物特点，就是用上以后病毒抑制很好，但是得长期用，停药容易复发，所以这两类药各有优缺点，都不完美，如何选择由医生来定，根据病人基础状态，选择一个最佳方案。
两类药物，干扰素肯定不是终生用药，基本有个疗程，干扰素特点就是有限的疗程，使一部分病人达到很好的治疗反应，停药不复发，这是它的一个优势，但是如何把这个药用好，是一个很大的问题。
所以我们强调，在指南里强调干扰素的病人我们要个体化，也就是说治疗半年或者三个月的时候，我们评价干扰素治疗反应是不是好，如果好继续用，不好改口服抗病毒药，这是我们新指南的非常重要的一个变化。
另外一大类药就是直接抗病毒的，就是口服抗病毒药 ，首先我们强调这种抗病毒治疗需要长期治疗，因为抗病毒作用很强，但是没有真正把病毒复制的模板解决掉，只是中间环节给阻断了，药一撤这个环络还能继续和上，所以短时间内治疗停药复发率非常高，乙肝发作以后疾病又进展了，所以我们强调口服抗病毒时间要长，但是我没有强调终生治疗。
对一般的慢性肝炎，我们分别对待，比如对E抗原阳性慢乙肝，治疗疗程是这么定的，如果出现了E抗原的血清转换，转氨酶正常，DNA检测不到了，达到所谓治疗标准了，我们可以巩固治疗，至少三年才考虑停药，也不一定都停药 ，根据病人情况。
比如病人有肝硬化表现，脾大，还是继续延长疗程，年轻的可以考虑停药试试，但是停药也别大意，因为有一部分停药以后又复发了，复发可以再治，但是对于一个基础不好的，复发反弹可能危及病人生命，所以停不停药要医生来权衡利弊。
这里面有个问题出来了，这种长期治疗就有耐药的问题了，因为核苷酸类似物容易耐药，耐药是我们最关注的，因为一出现耐药就没效了，又出现病情复发了，所以这里面我们强调，耐药管理是非常重要的，所以新版指南非常明确强调，首选或者叫优先选择强效低耐药的药物，就是恩替卡韦和替诺福韦酯这两个药，是我们优先选择的。
当然原来指南没有强调一定要用这两个药，别的药也都建议的，像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定也可以用，但是现在我们强调这些药物容易拿到，或者能够承担的话，最好还是用强效低耐药，是优先选择。
耐药管理方面还有一条很重要的，就是选择恰当的病人，该治的治，不该治的不要治，免疫耐受期病人病毒载量很高，机体免疫没有活化，靠抗病毒药来发挥作用，这样病人用上药以后非常容易出现耐药，耐药以后对后续治疗就影响很大了，真的需要肝药治的时候断药了，没药可用，这也非常不利。
所以强调该治的一定要积极治疗，不该治的也不要那么积极，避免耐药的发生，对后续治疗是不利的，适应症选择 也是非常重要的，还是强调在医生指导下，不要自己在家里买药就治了，比如张三这个抗病毒治疗很好，对你就可能是不需要治的，一定到医院看，有的病人说亲戚朋友用上抗病毒非常好，自己也买了抗病毒吃上了，后期很快出现耐药，这些是非常不利的。
当然这里面还有一点就是耐药的管理，要个体化，优化治疗，治疗半年甚至三个月我们就要评估，效果不好赶快调整，不要等耐药了或者出现耐药以后再换，还有就是一旦出现耐药要及时进行挽救治疗。
所以我们强调慢乙肝口服抗病毒治疗过程中，一个是选择合理的适应症，第二强效低耐药，第三就是对不是强效低耐药进行优化治疗，第四及时发现耐药及时处理。
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