深圳
水肿用利尿剂就会好吗门诊有很多水肿的患者要求医生开利尿剂消肿，那利尿剂是不是消肿良药呢？
当发生水肿时，选用适当的利尿剂治疗可以使水肿症状在一定程度上有所减轻，但是由于水肿的原因较多，仅依赖利尿剂很难完全缓解，因此根据水肿的病因治疗原发病至关重要。不同的利尿剂，其利尿的原理、作用的部位不同，不良反应也略有差异，并且与剂量相关。
利尿剂都可以导致血压下降、脱水，除了保钾利尿剂外，大部分的利尿剂可引起低钾血症。需掌握利尿剂的种类、适应证及不良反应，在治，疗原发病的同时，予以低盐饮食，限制水分、钠盐的摄入及适当的利尿治疗，以达到完全缓解的目的。
常用的利尿剂主要有以下几类。
1.噻嗪类
包括氯噻嗪、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等，氢氯噻嗪较常用。这类药物主要作用于肾脏的远曲小管，能抑制钠的重吸收，从而促进钠、水的排出。主要不良反应是低钾血症、低钠血症、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量使用，痛风患者禁用。因噻嗪类能降低肾小球滤过率，减少血容量，加重氮质血症，对于肾功能严重损害者，会诱发肾衰竭。其他不良反应还包括乏力、尿量增多等。
2.襻利尿剂
主要药物是呋塞米（速尿），在髓襟抑制钠离子重吸收。常见的不良反应是引起低钠血症、低钾血症、胃肠道不适、低血压、骨髓抑制及耳毒性。
3.保钾利尿剂利尿剂如螺内酯（安体舒通）主要的不良反应是高钾血症，使用时，应配以低钾饮食，且不宜与其他可引起高钾血症的药物合用。
此外，还有渗透利尿剂，如甘露醇，常用于脑水肿的治疗，主要不良反应是肾脏损害，严重者可致急性肾衰竭。
对于心源性水肿，如各种心脏疾病导致心力衰竭时，应积极治疗，原发性心脏疾病，使心功能得以改善，同时适当应用利尿剂，可减轻，水肿症状。肝源性水肿或肾源性水肿同时伴严重低蛋白血症时，不主，张单纯使用利尿剂，应酌情配合静脉输注白蛋白后使用利尿剂，以免导致体内血容量下降过快，血液处于高凝状态，易诱发肝性脑病、肝肾综合征、栓塞、加重肾损害等。对于血管斑块阻塞引起的局部水肿，应以解除阻塞因素、改善血液循环为主，而不宜使用利尿剂。因此，治疗水肿时应根据水肿的具体病因，结合全身情况综合考虑，酌情使用利尿剂。
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