深圳
【参考范围】
正常血钾：3.5-5.5 mmol/L。
低钾血症：<3.5 mmol/L。
高钾血症：>5.5 mmol/L。
严重高钾血症：>7.0 mmol/L。
高钾血症伴有心电图特征性改变，高血镁的心电图改变与高钾血症相似，应予以注意。
【临床意义】
钾离子是维持细胞生理活动的重要阳离子，在人体细胞内外，处于一种平衡状态，当某种因素的变化引起钾代谢紊乱时，钾的生理功能不能正常发挥，细胞便不能维持生理平衡，临床表现为高钾或低钾。血钾实际反映的是细胞外钾离子的浓度变化。
钾代谢紊乱往往继发于急慢性疾病，临床表现常被原发病掩盖。在细胞外钾缺乏的同时有酸中毒时，如果细胞内钾减少，则与细胞外氢交换的钾减少，故缺钾时常伴有代谢性酸中毒。慢性缺钾可见于缺钾性肾病，主要表现为肾小管功能不全，可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。血钾减低时对神经肌肉系统的影响最常见，神经浅反射减弱或完全消失。低钾可使心肌应激性减低，和出现各种心律失常和传导阻滞。在低钾血症情况下尿钾排泄仍然增多，提示有醛固酮分泌增多。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心，缺钾可使肠蠕动减慢、便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
因此，及时发现钾代谢失衡，对临床的治疗有重要意义。
【增高见于】
（1）摄入过多：
= 1 \* GB3 ①过多摄入含钾多的食物； ②应用含钾药物较多：青霉素钾盐、氯化钾或肾功能不全时，静脉用钾不当； ③输入过多的库存血。
（2）钾排泄减少：
①钾排泄减少的疾病主要见于：原发性醛固酮缺乏症、获得性继发性醛固酮缺乏症、假性醛固酮缺乏症、艾迪生病、17-α-羟化酶缺陷症、选择性低肾素低醛固酮血症和醛固酮不敏感综合征；
②能引起高钾血症的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类抗炎药，长期用肝素（抑制醛固酮分泌），洋地黄过量、β受体阻滞剂和环孢素；
③急慢性肾功能不全的少尿期和无尿期。
④过度使用保钾利尿药剂，如氨苯蝶啶、螺内酯和阿替洛尔。
（3）钾从细胞内移至细胞外，这种情况见于：
①大面积组织损伤和坏死，如严重电灼伤、挤压伤、肌肉溶解症、高热中暑（由于红细胞及肌细胞裂解）、血管内大量溶血，其中有些病可发生急性肾衰竭，加重了高钾血症。
②某些药物的使用，如盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱中毒时常发生明显的高钾血症；在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酸胆碱也有使细胞内钾移至细胞外的作用。
③癌症患者用大剂量化学药物治疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征而引起高钾血症。
④家族性高钾性周期性麻痹，此病属常染色体遗传病。继发性高钾性麻痹（肾衰竭患者服用螺内酯是其常见病因）。
⑤酸中毒，包括代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒等。
⑥高渗状态，重度失水、休克等均可使细胞内钾移至细胞外。
⑦胰岛素缺乏，糖尿病伴肾衰竭及低醛固酮血症。
⑧运动过度。
⑨家族性高血钾性周期瘫痪，发生于寒冷运动后。
【减低见于】
（1）摄入不足：见于长期不能进食、偏食和厌食的患者，每日丢失的钾不能从饮食中得到补充，即发生低钾血症。如消化道的严重疾病、痴呆等不能进食者。
（2）排出增多：
①肾脏失钾是多见的低钾血症原因，主要疾病见于：
a.肾上腺盐皮质激素分泌过多：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症包括恶性高血压、巴特综合征、Gitelman综合征和肾小球球旁细胞瘤（肾素瘤）等，肾动脉狭窄的患者；
b.肾上腺糖皮质激素增多症：库欣综合征、类库欣综合征、异源性ACTH综合征；
c.肾小管疾病：肾小管性酸中毒、范可尼综合征、棉酚中，毒、Liddle综合征和白血病伴溶菌酶尿；
d.噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；袢利尿剂如呋塞朱、依他尼酸钠（利尿酸钠）等；碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺；其他药物有甘草次酸、甘珀酸、去氧皮质酮等的应用；
e.渗透性利尿剂：葡萄糖、甘露醇、山梨醇等的使用，使血钾排出增多；
f.抗生素引起的低钾血症，如使用大剂量的青霉素钠盐、庆大霉素、四环素等；
g.降压药：吲达帕胺等；
h.低镁血症；
i.糖尿病酮症酸中毒；
j.其他方面：急性肾脏疾病的多尿期，充血性心衰，失代偿，的肝硬化等由于血容量的相对不足可刺激醛固酮分泌，以致低钾。
②消化道失钾：见于严重呕吐和腹泻。乱用泻药也可致钾排，出增多；
③皮肤失钾：高温作业或高热时间较长，出汗过多，汗液中含钾，而钾未得到补充。同时汗液过多使有效循环血量减少，引起醛固酮分泌增加，加重了排钾；
④其他原因：如血容量不足引起继发性醛固酮增多也可导致钾丢失。
（3）钾分布异常指细胞外钾移入细胞内，体内总钾并没有减少。
①儿茶酚胺的影响：缺氧、CO中毒和氧化性磷酸化障碍等；
②家族性周期性瘫痪，运动后间歇期或高糖饮食、感染等情，况下，血钾向细胞内转移所致；
③胰岛素的使用；
④酸碱平衡紊乱；
⑤甲状腺功能亢进时；
⑥棉籽油中毒，细胞外钾移向细胞内，棉籽可能引起肾小管，性酸中毒；
⑦钡中毒，钡是一种肌肉毒素，误服钡剂可能阻碍细胞膜的，钾通道，引起血钾下降；
⑧在一些白血病的治疗中，可能发现难治性低血钾。
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